为什么明明不胖、不怎么吃肉，血脂如故高？那么多血脂主张，最该关注的是哪个？他汀、鱼油到底怎么用才靠谱？

这期节目，我请到上海市同济病院内科副主任医师严文文教授，聊聊三高之一的血脂。从道理到查验、从饮食到用药，科学养生，可作念的事有许多。

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严文文

上海市同济病院心血管内科

副主任医师

菠萝：三高——、高血糖、高血脂，当今如故是宇宙最关注的话题之一。

严文文教授：是的，宇宙可能以为发病率很高，但其确凿国内，岂论是农村如故城市，死一火率排在第一位的齐是心脑血管疾病。

在心脑血管疾病里，死一火率最高的等于缺血性疾病。但缺血不是贫血，比如腹黑的缺血性疾病，等于腹黑的血管发生堵塞，进而引起腹黑缺血。因腹黑疾病死一火最大的病因，等于冠状动脉粥样硬化性腹黑病。

菠萝：是以我们平时说的心梗，等于这个问题吗？

严文文教授：什么叫冠心病？腹黑的血管只消堵了出奇50%，就算是冠心病。许多东谈主说，我不思放支架。那从医学角度讲，到底堵到什么进程，才需要作念介入养息，比如放个支架或者作念个球囊彭胀呢？一般是堵到70%到80%以上才会推敲。因为堵到这个进程，光靠吃药思把斑块化开，如故相当困难了。

什么叫心梗？心梗等于心肌梗死，如故出现“死”字了，细目不是善事。是指血管如故堵到至少95%，以致100%完全堵死。这根血管平定供血的那块心肌，没血没氧，细胞就坏死了，这是最严重的情况。

不外，如果在早期，哪怕你堵了50%，戴上了冠心病的帽子，也无谓过度系念。因为从这时候运转，你如果能立地关注和戒指那些激发冠心病的危险因素，这个病是完全可控的，至少主动权还在你我方手里。

导致冠心病最痛楚的三大危险因素，第一是高血压，第二是低密度脂卵白，第三是，也等于我们常说的“三高”。

天然抽烟、臃肿、眷属史也齐属于危险因素，仅仅相对排在后头。宇宙一定要属意我方的危险因素，别以为我方年青就掉以轻心。比如曩昔作念俯卧撑，连续作念十个齐没嗅觉，最近作念几个就以为胸闷乏力。有些东谈主可能以为仅仅没睡好，其实这很可能是心肌缺血的信号。

再比如，曩昔追公交车跑得飞速，最近跑几步就以为出奇劳作、喘不上气。这亦然腹黑可能在给你发信号，提醒你供血跟不上了。

宇宙一定要爱重这些肉体的预警，不要比及血管堵得出奇严重了才去关注。在更早的时候就把这些主张戒指好，这才是最最痛楚的。

菠萝：如果像你刚才说的，转眼嗅觉有点力不从心，这种情况去病院应该作念什么查验呢？

严文文教授：我们先说说为什么要强调关注血脂。

腹黑问题主要分三大块，今天讲的等于腹黑血管出现不同进程的狭小、堵塞。其实大多数查验，齐没法很早作念出判断。宇宙要记着，思看血管情况，一般齐需要打造影剂，岂论是脑动脉、肾动脉如故腹黑血管，齐是如斯。如果要查腹黑的血管，等于作念冠脉CTA。但也不可扫数病东谈主一来就开这个查验，先对患者作念一个详尽的心血管危险因素评估，相当重要。打个譬如，如果你是个中后生东谈主，平时抽烟，血脂高，尤其阿谁“坏胆固醇”——低密度脂卵白高了很久，每次体检看到箭头齐没当回事；再加上血压也不太强健；而且家里父亲年龄轻轻就确诊了冠心病、还放了支架。有这些危险因素在，你就属于心血管高危东谈主群。一朝出现刚才说的那些症状，那就领导你该推敲作念冠脉CTA，以致冠状动脉造影这类查验了。

但心电图粗犷是第一步，因为它最通俗、最基础，随机候也能发现一些比拟严重的心肌缺血。心电图也有个问题——太通俗了，是以明锐性不算出奇高。也等于说，心电图正常，不代表你的血管就小数问题莫得，如果单凭一张正常的心电图就以为万事大吉，是可能漏诊的。

菠萝：您提到如果父亲有冠心病，风险就比拟高，那冠心病是不是有很显明的遗传因素？

严文文教授：是的。我读博士时也曾在重症监护室待了卤莽五六年，其时候我管过一个病东谈主，是一位父亲；当今他的男儿又成了我当今的病东谈主。东谈主的寿命，第一个重要因素细目是基因。

我看病时总会问病东谈主抽不抽烟，劝他们戒烟，时时有东谈主反驳我说：我近邻阿谁老爷爷，抽了几十年烟，东谈主家活到99岁呢。

这种“近邻老王”的例子就属于基因互异，东谈主和东谈主真的没法比。东谈主家基因好，我们也换不了我方的基因，是以遗传因素如实很痛楚。

怎么才算早发心血管病眷属史呢？是有明确法式的：一级支属里的女性，比如患者的姆妈小于65岁确诊冠心病或心梗；一级支属里的男性，比如患者的爸爸小于55岁确诊，这才算有明确的早发冠心病眷属史，这是一项高危因素，是有年龄和疾病条件的。

当今冠心病的会诊随机候比拟平日，不是扫数东谈主齐作念过CTA或者造影，可能仅仅心电图有点缺血就被扣上帽子，其实不太稳健，必须按范例会诊才算。

菠萝：我一直出奇好奇，为啥叫动脉“粥样”硬化？跟粥有啥关系？

严文文教授：它英文是atherosclerosis，汉文名是由此翻译过来的。因为在病理切片上，看起来就跟我们喝的稀饭相同。低密度脂卵白握住在血管内壁千里积，形成黄黄的油脂。把血管横截面切开，就像油块相同，是以才叫“粥样”硬化。

菠萝：那“硬化”的深嗜，等于有东西千里积在那，影响血管弹性，对吗？

严文文教授：腾达儿的血管弹性最佳、最优柔。随着血流冲击、血脂等物资的握住千里积，如果血压在正常限制，对血管壁的冲击还能承受。但如果血压很高，天天冲击血管，血管内皮就会受损，再加上油脂握住千里积在受损的内壁上，血管在这双重因素下，逐步就硬化，运转形成斑块，再发展等于狭小；像粥相同的东西在血管上越千里越多，临了完全堵塞，等于梗死。堵在脑袋等于脑梗，堵在颈部血管等于颈动脉狭小堵塞，堵在腹黑等于心梗，堵鄙人肢等于间歇性跛行，它们齐是合并个病理生理机制。

菠萝：当今新闻里也常看到，很年青的东谈主转眼脑梗、心梗就物化了。在您看来，如果宇宙提前作念好驻扎和查验，是不是就不至于走到这一步了？

严文文教授：对，我叹惜出奇深。我们监护室床位许多，卤莽二十几张，有一段时间住的全是跟我同龄的东谈主。女同道有雌激素保护，这个年龄段发生心梗的概率其实是极低的。基本齐是男同道，IT男也不少，往往齐有熬夜、饮食不法例等不良生涯民风。

我们监护室还时时接到路上转眼出事的病东谈主。等于东谈主走着走着，转眼就暴毙了，腹黑停跳，或者出现阿斯详尽征，恶性心律失常，需要电除颤。当今路东谈主施救意志也高，立地拨打120送到病院。这时候一作念心电图等于“红旗飘飘”的急性心梗图形，坐窝就要送心导管室，作念微创手术，把完全堵死的血管绽放，才调有一线但愿。

菠萝：接下来我们系统聊聊血脂。宇宙常说“好血脂、坏血脂”，澳门大阳城官网这是什么深嗜？

严文文教授：评价血脂水平一共有五个中枢主张。

前两个是总胆固醇和分低密度脂卵白，它俩是血管硬化堵塞的罪魁罪魁。低密度脂卵白每缩短1mmol/L，心血工作件能缩短约22%，作用相当强。

第三个是宇宙很熟悉的甘油三酯。我在门诊上碰到的病东谈主往往最关注甘油三酯，但我最关注的是胆固醇和低密度脂卵白。甘油三酯天然痛楚，但它对动脉粥样硬化的作用口舌常有限的。不外有小数要出奇当心，甘油三酯也有眷属遗传，如果大于5.65mmol/L，容易诱发急性胰腺炎，这也口舌常危机的疾病之一。是以甘油三酯很高必须处理；如果仅仅略微高小数，完全不错通过饮食+开采戒指，因为甘油三酯和饮食关系很大，至少50%是吃出来的。

第四个是高密度脂卵白，这是好血脂，越高越好。它能把血液里坏的低密度脂卵白运回肝脏处理掉，不让它祸殃血管。现时全球齐在议论升高高密度脂卵白的药，但很缺憾，还莫得出奇闇练的药物上市。

第五个是近几年医学上比拟新的主张，叫脂卵白(a)。它跟吃饭小数关系齐莫得，完全和种族、遗传联系，是天生的。脂卵白(a)在中国东谈主群里一般大于300mg/L就算高了，我当今有几个很年青的病东谈主，这神色的能到上千，会进一步加剧动脉粥样硬化。

转头一下，血脂这五项中枢主张，最需要宇宙要点关注的，等于总胆固醇里的低密度脂卵白。

为什么要持主要矛盾？试思一下，如果这些主张齐要用药，扫数药齐要在肝脏代谢，肝脏包袱会相当大。是以我们要先持主要矛盾，等主要主张降下来，再各个击破。

菠萝：如果血管如故硬化，如故形成斑块，这是可逆的吗？如故只可减速？

严文文教授：就在两三年前，通盘医学界齐以为，血管硬化就跟东谈主朽迈相同，是不可逆的。然则当今随着医学越过、新药物上市、查验配置更新，我们发现，有些高危东谈主群把低密度脂卵白降到一定进程，况且撑持一段时间后，通过最新的冠脉内超声查验，不错发现斑块真的变小了，也从不强健变得强健了，这在某种道理上等于逆转。是以只消宝石，是有契机逆转的，这亦然医师要握住学习的原因。

菠萝：昨年有个大新闻，有个哈佛博士不信邪，每天吃20个鸡蛋，连吃一个月，发现胆固醇也没升高。那胆固醇跟日常吃的东西到底关系多大？如故主如若先天或者别的原因变成的？

严文文教授：不同血脂主张，饮食对它的影响分袂蛮大的。

我们先讲胆固醇。东谈主类在进化经由中，胆固醇存在势必有它的道理。胆固醇不是坏蛋，不是越低越好，它是东谈主体能量代谢里必需的物资，每天卤莽需要摄入200mg摆布胆固醇，一个蛋黄差未几等于这个量。对自己胆固醇偏高的东谈主来说，一天一个蛋黄就够了，不要再多吃，加剧代谢包袱。如果你基因出奇好，狂吃也能代谢完，那影响就不大。

其实肉体里80%摆布的胆固醇是肝脏我方每天生成的，内源是大头，外源（吃进去的）是小头。是以就算你啥齐不吃，胆固醇着落比例也相当有限，最多也就10%摆布，因东谈主而异。有些东谈主说我胆固醇高就啥也不吃，其实优质卵白、不饱和脂肪酸对撑持肉体均衡相当痛楚，不是不吃就能降下来的。

菠萝：我身边许多老东谈主很猜忌：我方明明茹素，怎么如故有三高？其实等于跟先天肝脏自身合成关系很大，对吧？

严文文教授：对。也别以为我方瘦，血脂就一定不高，根底不是这样回事。出奇瘦，AG庄闲游戏官网首页但血脂很高的东谈主比例还真不低。对于臃肿东谈主群，甘油三酯偏高的可能性如实更大。但体重、肉体质料指数BMI跟低密度脂卵白胆固醇，莫得太大关系，这两个主要看遗传和代谢。

菠萝：我家里老东谈主因为三高，对吃的出奇忌讳，我思多问几个对于吃的问题。比如喝茶，对血脂有平允吗？

严文文教授：至少莫得坏处。除非是心衰患者。适量多喝水是保举的，能蔓延命命、改善代谢、抗朽迈。这些齐是随访几千东谈主、十几年二十年的议论结束，不是毁坏说说的。天然心衰、肾功能不好、排尿困难的东谈主，不可这样喝。多喝水、多喝茶，红茶、绿茶齐是故意的。

菠萝：如果系念胆固醇，红肉能吃吗？海鲜不错吗？多吃木耳、芹菜、洋葱之类有平允吗？

严文文教授：不错吃，但只起到相当低的赞成作用。对低危东谈主群、健康东谈主群，对低密度脂卵白条件不高，这种不错靠饮食。

菠萝：血脂高的东谈主还能放猪油吗？

严文文教授：猪油里饱和脂肪酸比拟多，我们不保举。东谈主体每天摄入的油量原本就不漠视太多，我们更保举不饱和脂肪酸，比如橄榄油、亚麻籽油。

菠萝：坚果呢？坚果里好像油脂挺多的。

严文文教授：坚果里不饱和脂肪酸是高的，是以我漠视宇宙每天3～5个，不可多。一朝吃太多，对甘油三酯影响相当大。尤其是过年本事，宇宙爱磕的瓜子、花生、松子油脂含量齐很高，诚然是好油脂，但过量肉体代谢不了，就成包袱了。是以每天一小把就好。

菠萝：我每次要去体检的前几天齐出奇垂危，吃得出奇清淡，还多跑了几次步，像血脂这种主张，跟近期现象关系大吗？如真实思了解我方真实情况，是不是不要这样突击？

严文文教授：细目说合系。血脂几项里，受查验前几天饮食影响最大的是甘油三酯，跟吃什么关系很径直。但胆固醇和低密度脂卵白相对强健。还有第五个中枢主张脂卵白(a)，海外有报谈，每次化验自己就有一定变异率。是以宇宙化验时，保持平往往态就好，别为了主张颜面刻意调理。但如果你能一直保持那种健康现象，那天然没问题。

菠萝：您刚才也说到，好血脂等于高密度脂卵白。它好像很难靠饮食、以致药物来普及？

严文文教授：对，现时全球还莫得显耀升高它的药物。我们判断一个药好不好，不是光看它能不可把某个主张提上来，而是要看吃了这个药，随访几年后，能不可真实缩短心梗、脑梗，缩短全因死一火率，能蔓延命命，这才是好药。

思升高高密度脂卵白，现时主要靠三类非药物方式：

1. 戒烟——抽烟的东谈主戒烟，对普及高密度脂卵白有显耀互异；

2.中等强度有氧开采，每周详少150分钟；中等强度是什么见解？你还能言语，但没法邻接谈天休说，一句一句蹦，等于这个强度；

3. 保证充足寝息。

菠萝：高密度脂卵白上去了，低密度脂卵白就一定会下来吗？

严文文教授：它俩不是一伙的。它们是血液里孤独的要素，莫得宠必联系性。

菠萝：我最近血糖有点偏高，还没到糖尿病，当今有个说法叫糖尿病前期。那血脂有“前期”吗？是不是越低越好？

严文文教授：这个宇宙如实很关注。血糖、血压齐有明确的分界线。

比如糖尿病前期、糖尿病，看糖化血红卵白≥6.5%等于糖尿病，很明确。

血压亦然，≥140/90mmHg等于高血压，130~140 / 80~90 叫高血压前期。

但血脂不相同，莫得长入的前期见解。因为血脂要按心血管危险分层来定标的值，东谈主和东谈主分袂巨大。

对于健康东谈主群，低密度脂卵白＜3.4mmol/L，基本不错袭取；对于如故放过支架的东谈主群，条件就要严得多，一般要＜1.8mmol/L。

是以没法通俗界说“前期”，必须作念个体化评估。这亦然我们现时思要改良化验单的原因，不同东谈主群的标的值应该不相同。

2024年4月运转作念科普后，我时时收到病院其他科室医师的究诘，尤其是外科医师：“文文，帮我望望血脂高不高？”我思思也明白，比如肿瘤联系主张一般要翻好几倍才有道理，外科医师就以为低密度脂卵白参考值＜3.4mmol/L，我才四点多、五点多，又没翻倍，有啥关系？是以他们好几年齐没介意。看了我科普才转眼意志到，过来问我要不要吃药、要不要戒指。这等于一个理念更新的经由。

菠萝：心血管亦然精确医疗。宇宙一定要记着，哪怕数值在所谓正常限制里，如果你是高危东谈主群，如故要刺目，需要降得更低。

严文文教授：不同国度对高危界说有点分袂，但毫无疑问就围绕这几点：领先等于我们讲的三高：

有莫得高血压；低密度脂卵白没吃药（也等于裸现象）就＞4.9 mmol/L；有莫得糖尿病；有莫得肾功能不全。

如果如故有明确的血管堵塞＞50%，岂论是腹黑、颈动脉、下肢血管，靠造影、冠脉CTA或核磁确诊的，齐属于高危东谈主群。再加上抽烟、腹型臃肿、寝息不好、压力大，这些齐是心血管危险因素。

菠萝：胆固醇高和甘油三酯高，用的药相同吗？

严文文教授：细目不相同。如果血脂几项齐高，一定要先持主要矛盾，先把影响最大的降下来。扫数药沿途上，肝肾包袱太大、反作用太多，是以要个体化养息。

对于低密度脂卵白高，当今一线、主流用药如故宇宙又系念、又离不开的——他汀类。

提及他汀，我真有点替它“叫冤”。从1978年第一个药物洛伐他汀上市，时间不算出奇长，但它降生了两个诺贝尔奖，对东谈主类孝顺相当大，不错说是调停最多人命的药物之一。哪怕当今全球拚命研发新药，基本上扫数新药议论齐是在他汀基础上作念，莫得离开他汀。是以宇宙对他汀别太过系念。

至于药物反作用，如实东谈主群互异很大，中国东谈主对高强度他汀耐受性差小数。宇宙怕肝功能毁伤，其实肝损大多是轻度、可逆的，调理一下就能收复。最常见的其实是肌肉酸痛，这才是影响吃药遵照性的主要原因。宇宙以为周身肌肉酸痛难过，天然就不思吃。但他汀带来的获益，远雄壮于不良反映。

是以，从心血管医师角度看，现时他汀的地位依然不可撼动。

菠萝：如果吃了他汀出现肌肉酸痛，您一般怎么漠视？调剂量吗？

严文文教授：这方面我还挺有素质，也看了许多文件。他汀引起肌肉酸痛，卤莽50%和辅酶Q10的代谢说合。如果怀疑是他汀引起的肌肉酸痛，我一般给两个决议：

1. 先减量他汀，吃两周看肌肉酸痛有莫得好转。好转了，就讲明卤莽率是他汀引起的。那就用小剂量他汀，再加第二类降脂药物聚积，把低密度戒指到位，这是必须的。

2. 也不是扫数肌心痛齐是他汀引起的，要找其他原因。有些东谈主不思减量他汀。那就不错买辅酶Q10，200mg/天，吃了有用就无间吃，没用就别浪花钱。文件里也只消50%的东谈主灵验。

菠萝：那甘油三酯高该用什么药？

严文文教授：鱼油对于降甘油三酯是有用的，但必须是医用级别的鱼油，不是保健品。

针对鱼油有许多议论，真实能带来心血管获益、缩短心血管死一火的灵验要素叫IPE。是以我教宇宙一个最通俗的鉴识要津——你就看要素表，每天IPE摄入量能达到4克，这个鱼油才灵验。市面上绝大多数鱼油，浓度和总量齐不够。

菠萝：医用鱼油在哪儿买？电商不错吗？

严文文教授：病院一般莫得，是私费的，正规渠谈能买到。天然也有低廉的药，非诺贝特（贝特类），降甘油三酯结束很好，每天一颗，每个病院齐有。

菠萝：这等于旧例化学药。反作用大吗？

严文文教授：反作用如故要监测。血脂高，会千里积在肝脏，形成脂肪肝，肝功能就容易特殊。而降血脂药，岂论是降甘油三酯如故降胆固醇，齐要在肝脏代谢，可能加剧肝脏包袱。是以才要持主要矛盾，依据每个东谈主本色的情况，比权量力给决议。

菠萝：如果吃药戒指得还不错，比如吃他汀，停药会不会反弹？

严文文教授：会。我们的胆固醇、低密度脂卵白，80%摆布齐是肝脏每天我方生成的。一朝停药，等药代谢完，肉体每天又会造出足够的低密度脂卵白，天然又高上去。不是你对药上瘾、有依赖，是因为你每天齐在产生足够血脂，必须把它压下去，血管才调保持健康。

菠萝：最近打GLP-1减肥的出奇多，我有个一又友说，打完发现血脂也降了许多。

严文文教授：这个是势必的，降得最显明的是甘油三酯，然则降幅相当有限，尤其对低密度脂卵白作用很小，不可替代他汀药物。

因为GLP‑1原本是降糖药，用了之后东谈主会恶心、胃口差、吃得少，碳水、脂肪摄入齐少了，血糖下来、体重下来，血脂也随着下来，部分东谈主血压还会轻度着落。体重惩处原本等于全身获益。

菠萝：当今除了他汀，新式药物卤莽分哪几类，值得宇宙关注？

严文文教授：第一类如故多样他汀，但我漠视普通东谈主用中等强度就够，剂量别太大。他汀有个“6原则”：剂量翻倍，低密度只可多降约6%，但反作用是真翻倍。

第二类是肠谈胆固醇经受阻挡剂，口服、很安全。诚然体内我方产得多，但外源性如故会吃进去，这个药不让肠谈经受胆固醇，能在他汀基础上再降15%~20%，每天一粒，很便捷。他汀降不到位，或者不可耐受大剂量，低密度脂卵白不达标，齐不错联用。

第三类是小分子/生物制剂，当今也进医保了：一种两周打一针，一种半年打一针。半年一针的是小干扰核酸，道理访佛疫苗，第一针后三个月打加强。医撑持控比拟严，主要用于他汀不耐受或者他汀用到最无数如故戒指不达标的东谈主。

总体而言，当今简直扫数议论如故在他汀算作基石的基础上，才调真实缩短死一火风险。把他汀停掉，单用新药能不可获益，如故打问号的。尤其是如故有动脉粥样硬化的东谈主，他汀是基础。

菠萝：他汀是一种药，如故有好多代、好多种？该选哪个？

严文文教授：我比拟保举宇宙常用的：阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀。齐是常见、性价比很高的药物。就算原研药，价钱也齐很能袭取。

菠萝：女性来月事的时候，血脂会不会有波动？

严文文教授：有可能。血容量、激素水平变化，对血脂代谢会有点影响，但仅仅小波动，不影响举座风险判断，无谓太介意。

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菠萝：备孕、孕珠、哺乳期的女性，如果高血脂，用药要刺目什么？

严文文教授：备孕、孕珠、哺乳期，他汀类一律不保举用。只消甘油三酯高，可在医师携带下用医用鱼油，其他药基本齐停。因为心脑血管是慢病惩处，孕期哺乳期这两年，完全等得起。

菠萝：算作心血管医师，有什么东西是您十足不吃或者十足不作念的？

严文文教授：提及来有点汗颜，我天天跟别东谈主说少吃多开采，但真作念到的没那么多。我职责强度也大，且归很累。硬要说的话：太甜、太油、油炸、奶茶这类，我会戒指，一周最多狂妄一次。但抽烟我口舌常反对的，它伤全身，不仅仅心血管。

菠萝：临了，思请您帮宇宙转头三点，给高血脂或系念高血脂的东谈主，最需要记着的是什么？

严文文教授：

1. 一定要如期体检，先搞明晰我方有莫得三高；

2.先从生涯方式干涉运转，管住嘴、迈开腿，这是性价比最高的投资；

3. 生涯方式没用就乖乖吃药，别把药当毒药。当代药物经过几十年考据，该吃就吃，利雄壮于弊。